パニック発作：それは何であるか、それはどのように感じるか、そしてそれに対処する

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パニック障害は、人生のある時点で人口の少なくとも5％に影響を与えるメンタルヘルスの問題です（Roy-Byrne、Craske、＆Stein、2006; Torpy、Burke、＆Golub、2011）。パニック発作および関連する苦情は、毎年緊急治療室で見られる個人の数が増加している医学界で広く懸念されており（Kao et al。、2014）、パニック発作が現れるさまざまな方法についてさらに研究する必要があります。患者の中で、そしてそれらを最もよく治療する方法。

幅広い症状が混乱を引き起こす

さまざまなタイプのパニック発作と障害に関する医療専門家と精神保健専門家の間でさまざまな診断と懸念がある理由の1つは、症状自体が広範囲にわたることです（Kircanski、Craske、Epstein、およびWittchen、2009年）。パニック発作に最も関連する一般的な症状は、恐怖、あるいはひどい恐怖、そして不安感です。これらは認知症状と見なされるものであり、多くの場合、個人にのみ知られています。標準的な生理学的症状には、心臓の鼓動、呼吸の増加、発汗、顔の発赤、皮膚のしみなどがあります。パニック発作の極端なケースでは、吐き気、嘔吐、さらには下痢が伴う可能性があります（Roy-Byrne、Craske、＆Stein、2006）。

パニック障害のDSM-5基準には、30日以内に再発するパニック発作が含まれ、別のパニック発作が発生し、パニック発作の結果に苦しむことが懸念されます。パニック障害は、不安関連のメンタルヘルス疾患の家族に属しています。その他には、広場恐怖症、不安障害、全般性不安障害、強迫性障害、社交不安症、恐怖症（Torpy et al。、2011）、さらには買いだめ障害（Raines、Oglesby、Short、Albanese、＆Schmidt、2014）が含まれます。このリストは網羅的なものではなく、これが起源を特定するのが難しい理由の1つです。

他の関連する障害を伴うパニック発作

過去数年間の研究は、パニック発作に関する併存疾患の要因に多くの注意を向けてきました。パニック発作の多くの患者に共通しているのは薬物乱用です（Potter et al。、2014）。精神疾患のある人がセルフメディケーションをすることは珍しいことではありません。したがって、重度の不安またはパニック発作のある人は、不安を和らげたり、発作を遅らせたりするために、マリファナまたはアルコールを使用する可能性があります。この経路は、物質への依存のリスクがあるため、追求するのは危険です。物質への依存は、離脱症状と非常に密接に関連しているため、生理学的および認知的症状を増加させるだけです（Roy-Byrne、Craske、＆Stein、2006）。

他の併存疾患の要因には、社交不安障害、広場恐怖症、うつ病などの2つ以上の不安関連障害が含まれます（Brown et al。、2016）。これらの間の症状は非常に類似しているため、診断と治療が困難になります（Torpy et al。、2011）。パニック発作がパニック障害によるものかどうかを判断する際の重要な要因の1つは、過去に大うつ病エピソードがあったかどうかです。研究者はまた、パニック障害のほとんどの個人が2つの主要な発症を示したことを発見しました。1つは青年期、もう1つは30代後半で、男性よりも女性の方が多いです（Katon、2006）。

これらの2回の間に発症が発生する理由に関する事実を裏付ける経験的データはありません。発症は、成人期を前にした10代であることに関連する不安によるものと推測できます（Hayward、Killen、Kraemer、およびTaylor 2000 ）、そして30代後半の成人であり、専門家としての設立、家の所有、子供を持つなど、まだ達成すべきことがたくさん残っています。

未知の理論化

Roy-Bryne、Cask、およびStein（2006）は、パニック発作について知られていることを、「不正確であるが、治療についての理解が深まっている」と説明しています。著者らはさらに、パニック発作の発生率が増加しているため、医療およびメンタルヘルス業界の最前線に最新かつ関連性のある研究を行うことが不可欠であることを示唆しています。現在、研究とトピックの数は広く多様です。

ある研究グループ（Asnaani、Gutner、Hinton、およびHofmann、2009年）は、パニック障害の予測因子として人種と民族性を検討しました。彼らは、白人の人は黒人、アジア人、またはヒスパニックの人よりもパニック発作を起こしやすいことを発見しました。著者らは、これは一般的に病気で死ぬこと、特に心臓発作で死ぬことへの恐れが植え付けられた白人文化によるものかもしれないと指摘した。彼らが彼らの研究における矛盾について引き出した結論、すなわち、アジア人はより緊張しておらず、不安になりやすいという結論は、同化要因、すなわちよりアメリカ化することに基づいていた。

より顕著な理論には、遺伝的要因、ストレスの多い生活、過去のうつ病、または心的外傷性の出来事が含まれます。このように狭い分野であっても、いくつかの研究では、これらを互いに小さなサブセットに分析しています。たとえば、Zvolensky、Feldner、Leen-Feldner、およびMcLeish（2005）は、喫煙とパニック発作の相関関係を調べました。彼らは、不安のために喫煙する人の数が多いことを発見しました。ニコチンは中枢神経系に影響を及ぼし、覚醒剤として作用するため、ニコチンの使用は心拍数の増加と呼吸の問題の原因となる可能性があります。

不安は季節的であるか、休日に関連するか（Kao et al。、2014）、または1日または複数の曜日に関連する可能性があることを示唆するいくつかの研究があります。花王ら（2014）不安とパニック発作についての緊急治療室のケースの増加があることを発見しました。季節性情動障害（Kurlansik＆Ibay、2012）については、多くの研究が行われています。これは、個人が日光にあまりさらされない、または社会的でない冬季に一般的に発生する季節性うつ病の一種です。季節的な不安は、落ち込むことを恐れているため、それに関連している可能性があります。

Carleton、Fetzner、Hackl、およびMcEvoy（2013）は、未知の不快感の不確実性のためにパニック発作に苦しむ人もいれば、予想される出来事、さらにはパニックやうつ病自体でパニックになると提案する人もいます（Helbig-Lang、 Lang、Petermann、およびHoyer、2012年）。これらの両方が過去の経験、または少なくともいくつかの壊滅的な出来事を想像した歴史に関連していると推論することができます。

社会的に壊滅的な出来事を想像することは、社交不安障害の重要な根底にある要因であると考えられています（Brown et al。、2016）。社会不安はパニック障害の併存症であると考える人もいます（Potter et al。、2014）。他の人は、それがパニック障害のスペクトラム障害と見なされるべきだと感じています（Zvolensky、Feldner、Leen-Feldner、およびMcLeish、2005）。多くのパニック発作は、社会的出来事の不確実性、または社会的または公共の場でのパニック発作の恐れに関連しています（Brown et al。、2016）。

すべての要因への恐れ

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Zvolenskyet。 al。（2005）の研究は、パニック障害、社交不安、広場恐怖症に関する状況パニック発作の蔓延について論じており、DSM-5のいくつかの精神障害の診断基準に状況パニック発作が追加されていることを示しています。状況不安またはパニック発作は、個人が特定のイベント、場所、さらには人々に対して非常に不安になるときに発生します。

たとえば、ある人が職場で叱責された場合、次の叱責の兆候がない場合でも、さらなる叱責を恐れて仕事に行くことを避けられる可能性があります（Carleton et al。、2014）。この個人が仕事を避けたり、おそらく遅れて到着したり、日を逃したりすることは直感に反しているように思われます。しかし、誰かが不安関連の障害に苦しんでいるとき、彼らは彼らの目的が不快感から身を守ることであるというこれらの用語で考える能力を失います。

全般性不安障害に冒された人はパニック発作またはパニック障害にかかりやすいという考えを支持する研究が圧倒的に多い（Van Ameringen、Simpson、Patterson、およびMancini、2013年）。全般性不安障害と診断された場合、それは彼または彼女が長期間にわたって不安の認知的および生理学的症状の両方を示すためですが、それらは不安の特定のトリガーではないようです（Tull、Stipelman、Salters-Pedneault、 ＆Gratz、2009）。この説明は、ルーシーが「すべての恐怖」を含む診断を提供したときのチャーリーブラウンのエピソードを彷彿とさせます。

チャーリーブラウンへの言及は確かに状況を軽視することを意図していません。チャーリー・ブラウンは、朝鮮戦争後とベトナム戦争中に漫画が作成された社会的および政治的時代の寓話として意図されていました。当時は非常に多くの不確実性がありました。世界は変化していました、海外での戦争の真っ只中に、有色人種が彼らの公民権のために戦ったので、合衆国の街で戦争がありました。チャーリー・ブラウンは、若い、郊外の中流階級の白人男性であり、過度の不安によって引き起こされました。実際、彼は確かに、パニック発作と不確実性の不寛容に関するCarleton、Fetzner、Hackl、およびMcEvoy（2013）の研究のモデルに適合します。

恐れることは何もないが、それ自体を恐れる

近年、パニック発作に関連した緊急治療室への訪問が増加しています。多くの人は、これが911攻撃（Van Ameringen、Simpson、Patterson、およびMancini、2013）に関連している可能性があると感じていますが、突然、全世界が不確実性の端に住んでいるように見えました。これらの訪問で患者が示すさまざまな症状のために、医師は、ケーススタディがパニック発作に関する経験的データを収集する最も信頼できる手段である可能性があることを認識しています（Katon、2006）。

制御された実験研究が必要であり、研究をさらに進めてきましたが、結果の多くは信頼できないようです。たとえば、最近の研究（Meuret et al。、2011）では、男性と女性の参加者は、彼らが観察されており、心臓と呼吸数を監視するための機械に取り付けられていることを知っていました。この研究の目的は、トリガーなしで自発的なパニック発作の発生を測定することでした。研究でわかったことは、発作の発症の数分前に不安定性のパターンが検出され、実際の発症は心拍数の増加によって示されているということでした。情報に基づく同意に署名し、心臓および呼吸器モニターに取り付けられた被験者は、予想された、または予想されたためにパニック発作を経験したと推測するのは合理的です（Helbig-Lang、Lang、Petermann、およびHoyer、2012年）。

一部の研究者はまた、パニック発作は死や病気の恐怖によって引き起こされる可能性があることを示唆しています。これは、白人アメリカ人が健康上の懸念を恐れる可能性が高いと著者が主張した民族研究の要因でした（Asnaani、Gutner、Hinton 、＆​​Hofmann、2009）。健康上の懸念が主に白人の特徴であるという考えは、ほとんどの人が多くの信用を与えるものではありません。しかし、心臓や胸の痛みを伴うパニック発作を経験している人は誰でも、心臓発作を起こすことへの恐れを経験する可能性があり（Carleton et al。、2014）、それがパニックの感情を高めると考えるのは合理的です。

心が関係している場所：セカンドオピニオンを取得する

別の研究では、研究者は、パニック発作の非恐怖および非心臓関連の事件の事件があることを発見しました（Foldes-Busque et al。、2015）。これらの場合、個人は胸痛を呈している救急治療室または診療所に現れ、それが心臓に関連していると想定しますが、テストはこれをサポートしていません。彼らがパニック発作を起こしていると言われたとき、彼らは恐怖の認知症状、コントロールを失った、または狂ったように感じたことがないので、個人はそれを軽視します。調査結果では、Foldes-Busque etal。 （2015）これらの個人がメンタルヘルスの専門家にフォローアップする可能性が低いことを発見しました。

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中年の白人女性であるため、認知的症状と身体的症状の両方を伴うパニック発作の症状、すなわち恐怖、心臓の鼓動、胸痛、呼吸の増加を示した48歳の女性が関与する症例では、救急治療室の医師はすぐに彼女をパニック発作と診断しました。しかし、彼女の病歴を検討したところ、12年前の軽度の産後を除いて、彼女はうつ病と診断されたことがなく、パニック発作を起こしたことがなく、パニック発作に寄与する可能性のある何も起こっていないことを考えることができました。

彼女が足首の骨折のギプスを着用していなかったとしたら、医師はベンゾジアゼピンの処方箋を持って彼女を送り出し、それを1日と呼んだかもしれません。しかし、彼女の症例を教育の瞬間として記録した医師（Schlicht et al。、2014）は、実際には、循環の低下が原因でこれらの症状を示しており、形成された心室血栓症に関連する高血圧の症状を引き起こしていることを発見しましたキャストと一緒に脚に。彼女が家に送られていたら、彼女は後のある時点で心臓発作や脳卒中を起こした可能性があります。

どこでも研究しても、何を考えるべきかわからない

パニック発作やパニック障害の研究に終わりはないようです。ほとんどが常識と思われる発見を示唆しています。たとえば、ある研究では、アゴラフォビクスは自己主張の欠如のために不安を経験する可能性があることがわかりました（Levitan、Simoes、Sardinha、およびNardi、2016年）。ただし、調査が必要であり、特にパニック発作の器質的経験を記録した個人を対象とした事例研究を含む調査が必要です（Katon、2006年）。これらの個人にとって、誰かに立ち向かわなければならないことへの恐れ、または他の誰かがそれを望んでいるかもしれないので空いているバスの座席を取ることへの恐れは、彼らのパニックが彼らの主張の欠如に対する彼らの反応であることを意味するかもしれません。この情報は、セラピストがクライアントと最もうまく連携するために知っておく必要のある情報です。

C包含と推奨事項

人々がパニック発作を起こすさまざまな形態と理由をより深く理解することは有益です。一部の研究者は、不安とパニックは、意図しない古典的条件付けの形によるものであり、それが個人を過度に一般化させると信じています。その結果、無関係な刺激やイベントに反応してパニック発作を経験します。たとえば、厳しい父親と一緒に育ったために、権威者に対する条件付けされた恐怖を発達させる可能性があります（Lissek et al。、2010）。より深い理解を持つことは、パニック障害のサブタイプの拡大された研究の必要性の認識につながりました（Kircanski、Craske、Epstein、およびWittchen、2009年）。不確実性、未知への恐れ、およびパニック発作を起こすことへの恐れがパニック発作に寄与し、悪化させる場合、確かにより多くの知識が患者にある程度の慰めを提供することができます。

パニック発作をより深く理解することは、パニック発作を治療する方法をより深く理解することにつながる可能性があります。最も成功した治療法には、認知療法と行動療法の組み合わせが含まれます。認知療法は、個人が思考パターンを探求し、トリガーを特定して、自己調整できるようにするのに役立ちます。たとえば、パニック発作の予測が発生を増加させ、重症度を仲介することが事実である場合、パニック発作の患者はこれを有利に利用することができます。

行動療法では、クライアントはストレッサーを保護または回避するために採用されている行動を変える方法を学びます。これらは通常、否定的な行動です。叱責を恐れて病欠になったり、遅刻したりする人のように。これらの行動は直感に反し、生産的ではありません。認知と行動のモダリティの組み合わせを通じて、このクライアントは思考パターンとそれらに対する行動反応を変えることを学ぶことができます。この図の個人はまた、主張を欠いており、Levitan、Simoes、Sardinha、Nardi（2016）が示唆しているように、対立を避けるために快適ゾーン内にとどまる可能性があります。人が十分な病気の時間を持っていて、それを使用する場合、この人が広場恐怖症を持っていることを示唆する十分な証拠があります。

パニック発作が起こっていると感じている人が不安レベルを減らし、攻撃を完全に和らげるために取ることができるステップがあります。呼吸調節はそれらの手段の1つであり（Birch、2015）、認知的評価、思考プロセスの自己評価を実行することにより、これがトリガーへの応答を減らすことを示唆するかなりの量の研究があります。個人がトリガーを認識でき、自分自身で何が起こっているかを認知的に認識できる場合、その個人は呼吸法を採用できます（Helbig-Lang、Lang、Petermann、およびHoyer、2012年）。

パニック発作を経験している人、または次の発作を恐れて生きている人にとって、人生は不快であり、恐怖は衰弱させることさえあります。不安関連障害に苦しんでいない人、またはパニック発作を引き起こしたストレスの多い状況の真っ只中にいない人にとって、この記事で扱われていることの多くはとても単純に見えることを認識することが重要です。素朴さを意識することで、不安な人は無力感でさらに感じるのかもしれません。

個人が機能する能力を妨げる状態にある場合、それは障害です。この状態が精神機能と感情に関連している場合、それは精神障害として分類されます。パニック発作またはパニック障害の治療法を探すことは、頑固な風邪の耳、鼻、喉の専門家に治療を求めることと同じくらい日常的です。助けるために必要な教育と背景を持っている誰かに会うことは重要です。

パニック発作に苦しむ個人にとって、助けを求める行為は難しいかもしれません。家族や友人が助けることができます。対面またはオンラインセラピストから受けた認知行動療法は、パニック発作に苦しむ個人が思考と行動を再訓練するのに役立ちます。不安関連障害の研究が圧倒的に多い中、治療を受けることの重要性を理解しているだけでなく、それに取り組むことの障壁も理解している研究者は、毎週対面治療を受けたクライアントとの比較研究を実施しましたオンラインモジュールに参加した人々とのセッションは、その後、週に1回、セラピストと電子メールで「会い」、進捗状況について話し合いました。この研究は、オンライン療法の利点が、不安関連障害のあるクライアントの対面の利点と全体的に等しいことを示しました（Carlbring et al。、2005）。

出典：jisc.ac.uk

パニック発作は多くの精神障害の一般的な特徴であるため、不安関連障害の治療のためのオンライン療法の利点は、精神障害治療を求める他のクライアントの場合と同じです。

オンラインメンタルヘルス治療は次のとおりです。

• オフィスに行く代わりの現代的な方法
• 費用対効果
• 覚醒状態を軽減する可能性があります。
• 準備、時間通り、交通、外見、自己意識などのパニック発作を引き起こす可能性のある他の要因がなければ、不安が少なくなるはずなので、クライアントは参加する可能性が高くなります。

どのような治療法を選択したとしても、パニック発作に苦しむ人々は資格のある資格のある専門家に助けを求めることが重要です。パニック発作は、時間、経験、エネルギーを個人から奪います。治療は、パニック発作を経験した個人が自分の生活のコントロールを取り戻し、生活水準を向上させるのに役立ちます。

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